A fines de la década de 1980, DARPA, la agencia estadounidense de tecnologías militares, inició un proyecto para permitir que los soldados en el frente de batalla fueran operados de forma remota por cirujanos en los Estados Unidos o en bases aliadas. Incluso antes de llegar a ese punto, el proyecto inició la creación de robots quirúrgicos. Incluso antes de que el fabricante Intuitive se convirtiera en la referencia en el mercado mundial, Computer Motion desarrolló el AESOP 1000 brazo robótico, asociado a un centro de comando (ZEUS). Este primer sistema robótico fue utilizado para cirugía transcontinental, donde el cirujano Michel Gagner (en Nueva York) operó a un paciente en Estrasburgo, en Francia, asistido por el cirujano francés Jacques Marescaux. Un gran avance lo dio la necesidad de las Fuerzas Armadas de EE. UU. de realizar cirugías remotas en la década de 1990, con la expectativa de tener brazos robóticos en hospitales cercanos a los frentes, ya sea en EE. UU. o en otro parte del mundo, el cirujano principal, actuando sobre un joystick, realizaría el procedimiento. Sin embargo, el proyecto no salió adelante debido a las limitaciones en la velocidad de transmisión de datos y la imposibilidad de operar en el campo de batalla sin que alguien tocara el robot in loco. Sin embargo, este proyecto fue continuado por la empresa Intuitive Surgical (Sunnyvale, CA, EE. UU.) y, de hecho, la cirugía robótica, tal como la conocemos hoy, comenzó en 1999 con la creación del robot Da Vinci®. En 2000, Da Vinci fue aprobado por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) para su uso en pacientes.
Más información sobre la cirugía robótica
Modelo DaVinci Si
El 30 de marzo de 2008 se realizó la primera cirugía en Brasil, con la ayuda del robot Da Vinci. La cirugía realizada fue una prostatectomía urológica en el Hospital Sírio Libanês (SP). Luego, los hospitales Albert Einstein y Nove de Julho, ambos también en São Paulo, adquirieron el equipamiento. En 2011, el primer año de la encuesta, se habían realizado unas tímidas 450 cirugías. El 9 de agosto de 2013, el Hospital de Clínicas de Porto Alegre fue el primer hospital en ofrecer esta cirugía a través del Sistema Único de Salud. En 2014, ya había 13 de estos sistemas en Brasil, lo que representa un tercio de los 36 robots vendidos a América Latina. Mientras tanto, en Estados Unidos, la cifra rondaba los 1.800 equipos. Además de los hospitales ya mencionados, Oswaldo Cruz, AC Camargo, el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo (Icesp), en São Paulo, y el Instituto Nacional del Cáncer (Inca) y el Hospital Samaritano, ambos en Río, tenían robots quirúrgicos . En los últimos 5 años, grandes grupos hospitalarios como Amil (actualmente UHG) y Rede D'Or han dinamizado el mercado de tal manera que Brasil es el país que la mayoría realiza cirugía robótica en Latinoamérica, contando actualmente con 57 plataformas repartidas por todas las regiones, habiendo realizado más de 8 mil procedimientos en todo el territorio nacional.
Modelo DaVinci Xi
DaVinci SinglePort
Los robots se consideran la tercera generación quirúrgica (cirugía 3.0), después de las cirugías abiertas (cirugías 1.0) -que requieren grandes cortes- y las cirugías laparoscópicas (cirugías 2.0), modalidad considerada mínimamente invasiva. La tecnología no se puede aplicar a cualquier caso, pero ya marca una gran diferencia en áreas como urología, ginecología, cirugía general y aparato digestivo, tórax y operaciones de cabeza y cuello. La característica principal es la precisión, que permite al robot realizar 7 grados de movimiento, mientras que la laparoscopia solo es posible 4 grados. Es decir, la tecnología permite al cirujano realizar movimientos que antes eran imposibles por laparoscopia e incluso en cirugía abierta.
Consola utilizada por el cirujano para comandar los movimientos de los brazos robóticos y la cámara
Console do DaVinci 5
El robot analiza el movimiento humano unas 1.500 veces por segundo, corrigiendo cualquier imperfección. Te acercas tanto que puedes ver los nervios sin quemarlos; cada corte es de décimas de milímetro; la imagen se produce en HD y 3D, además de poderse ampliar de 10 a 15 veces; permite la visualización de nervios y estructuras que no es posible por otro método. La ergonomía amigable para el cirujano le permite realizar cirugías de larga duración sin la fatiga física generada por otras vías. Para los pacientes, las ventajas son: menor estancia hospitalaria; menor riesgo de infección nosocomial; mejoras en cuanto a la pérdida de sangre; reducción de dosis de medicación en el postoperatorio y reincorporación más rápida a las actividades laborales. Hay casos de resección (extirpación) de un tumor faríngeo, por ejemplo, en que el tiempo promedio de cirugía baja de diez horas a una hora y media, el tiempo de hospitalización baja de diez días a uno o dos días y el paciente vuelve a hablando habitualmente entre nueve y diez días, cuando el plazo habitual es de un mes. Hay muy pocos casos de transfusión de sangre y aún menos casos de infección nosocomial.
En contra del crecimiento de las intervenciones con tecnología están: los costos, la maquinaria gubernamental y la formación profesional. La cirugía robótica sigue siendo costosa, pero los beneficios de la recuperación están ganando notoriedad entre médicos y pacientes y ya son cinco los hospitales públicos que cuentan con esta plataforma; solo São Paulo, Rio de Janeiro y Rio Grande Sul lograron que la cirugía estuviera disponible en los hospitales
públicos, siendo necesario definir criterios para elegir quién se someterá a la cirugía robótica. Generalmente, la elección depende del tipo de cirugía, la experiencia de los médicos del área y el aporte que la operación puede representar en términos de conocimiento acumulado para la institución. El costo adicional es absorbido por el gobierno. Otra barrera para el acceso de las personas al procedimiento es que los planes de salud no cubren la cirugía. La Agencia Nacional de Salud (ANS) define cuál es la cobertura obligatoria por los planes y el robot aún no está incluido en la lista de trámites de la ANS. Y, finalmente, la formación de profesionales se ha convertido en un nuevo problema. Desde la implementación de la cirugía robótica hasta 2019, el médico brasileño interesado en capacitarse en cirugía robótica necesitaba realizar la certificación fuera de Brasil. El país aún no brindaba capacitación, con los centros de capacitación más cercanos en Colombia y Estados Unidos. Además de un curso teórico-práctico, es necesario realizar las primeras 10-20 cirugías acompañado de un tutor/preceptor. Además de estos pasos de certificación, la calificación del médico solo se completa después de que participa activamente en numerosas cirugías robóticas. Una de las mejores maneras de lograr este grado de capacitación es que el médico realice una beca de capacitación de tiempo completo de 12 meses. Hay pocas vacantes disponibles para este tipo de formación en Brasil, con solo 1 vacante por año en Minas Gerais, en el Hospital Felício Rocho, en Belo Horizonte. El primer médico en ocupar esta vacante y realizar esta formación, con participación en aprox. 240 cirugías robóticas, fue el Dr. Rodrigo Lolli.
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